北京市基本医疗保险定点医疗机构分级分类管理办法(试行)
北京市劳动和社会保障局网站
北京市基本医疗保险定点医疗机构分级分类管理办法(试行)
北京市劳动和社会保障局网站 2006-08-11
一、A类定点医疗机构
将北京市基本医疗保险年终考核各项指标排列在前的定点医疗机构确定为A类，采取以医疗机构自我约束、自我管理为主，医疗保险管理部门重点帮助和扶持，并在政策上予以倾斜的管理办法。
(一)对A类定点医疗机构的要求
1、严格执行北京市基本医疗保险的有关政策规定；
2、加强对医务人员医疗保险政策法规的宣传及培训；
3、建立规范的医疗保险监督管理机制，在申报医疗费用前要进行自查，严格把关；
4、自觉控制医疗费用支出，按季度对医疗保险参保人员单病种费用、住院次均费用、药品费用占住院总费用比例、自费比例进行分析，针对存在问题制定控制费用具体措施，并上报市医保中心；
5、积极配合医疗保险管理部门做好医疗保险管理工作。
(二)对A类定点医疗机构的管理
1、费用审核方式
各级医疗保险经办机构对定点医疗机构申报的医疗费用，按原职责分工进行网络审核，免审病历，并根据审核结果结算支付。
2、管理办法
(1)市医保中心组织区、县医疗保险经办机构在一个季度之内，对定点医疗机构抽查不少于两次(每次抽查病历不少于10份，处方不少于200张)，抽查过程中发现的不合理医疗费用，市、区、县医疗保险经办机构根据实际审核情况追回；若定点医疗机构在抽查中连续三次门诊处方合格率低于98%、住院病历有拒付或有违反医疗保险规定、协议书的现象，则取消免审病历资格，改为按比例抽查(抽查比例根据实际情况确定)，按比例抽查阶段，抽查过程中发现的不合理医疗费用，市、区、县医疗保险经办机构根据审核情况及抽查比例加倍追回；若定点医疗机构连续五次抽查不合格，取消A类定点医疗机构资格。
(2)定点医疗机构如存在下列行为之一的，取消A类定点医疗机构资格：
第一、在物价、卫生行政部门等组织的各种检查中存在恶意违规情况，或因恶意违规问题被媒体曝光经查属实的；
第二、被群众举报有恶意违反基本医疗保险政策规定或协议书规定的行为，经查属实的；
第三、在北京市基本医疗保险定点医疗机构日常考核评分表中累计六次违规积分高于B类同级同类定点医疗机构均值的。
(三)A类定点医疗机构可享受的相关政策
为鼓励定点医疗机构加强自我管理，规范医疗行为，争创A类定点医疗机构，对确定为A类的定点医疗机构可以享受下列政策：
1、通过新闻媒体及劳动保障网络向社会宣传A类定点医疗机构特色科室、医疗专长；
2、颁发A类定点医疗机构标牌；
3、市医保中心协助定点医疗机构进行药品、诊疗项目、服务设施范围三大目录库维护；
4、定点医疗机构在申报费用时免报《北京市医疗保险费用结算单》，每月上报一次《医院住院费用清单》和《北京市医疗保险住院费用申报结算明细表》；
5、对定点医疗机构申报的特色科室、重点学科的属于基本医疗范畴、疗效确切、价格合理的院内制剂、新项目、新技术给予优先审批；
6、北京市基本医疗保险参保人员可以直接到A类定点医疗机构就医，不受个人选定的定点医疗机构限制。
(四)凡被取消A类资格的定点医疗机构，享受的上述政策一并取消，执行B类的管理办法。
二、B类定点医疗机构
除A类外，其余定点医疗机构均被确定为B类定点医疗机构，保持原有自查和检查相结合的管理办法。对管理规范、费用控制较好的定点医疗机构逐步改变审核方式，变普查为抽查；对日常考核各项指标排名较后、各项费用指标较高、医疗保险管理工作较差的定点医疗机构确定为管理重点，加大监督检查力度，促使定点医疗机构提高管理水平和管理意识，主动配合医疗保险管理部门工作，自觉控制医疗费用的支出。
(一)对B类定点医疗机构的要求
1、严格执行北京市基本医疗保险的有关政策规定；
2、加强对医务人员医疗保险政策法规的宣传及培训；
3、根据医疗保险有关规定，定期核查药品、诊疗项目、服务设施范围三大目录维护的准确性；
4、逐步建立规范的医疗保险监督管理机制，医疗保险办公室要定期对本院费用发生情况进行分析，对次均费用较高、发生问题较多、管理不规范的科室制定具体管理措施，进行重点管理；
5、积极配合医疗保险管理部门做好医疗保险管理工作，自觉控制医疗费用支出；
6、认真学习A类定点医疗机构先进管理办法及经验，争创A类定点医疗机构。
(二)对B类定点医疗机构的管理
1、费用审核方式
区、县及市医疗保险经办机构根据各自职责，保持现有审核结算办法。
2、管理办法
(1)定点医疗机构在北京市基本医疗保险定点医疗机构日常考核评分表中每季度累计违规积分最低的十位，且次均费用低于同级同类定点医疗机构均值的，逐步改变现有审核方式，将普查改为按比例抽查(抽查比例根据实际情况确定)。
(2)市、区、县医疗保险经办机构根据实际情况按季度调整监督检查重点，并在《医保工作动态》上通报。定点医疗机构如存在下列行为之一的，必须针对存在问题及时整改，按月向辖区医疗保险经办机构汇报整改情况：
第一、同级定点医疗机构每季度北京市基本医疗保险定点医疗机构日常考核评分表累计违规积分最高的；
第二、每季度次均费用高于同级同类定点医疗机构均值50%的；
第三、每季度次均费用高于同级同类定点医疗机构均值20%？50%(含50%)，且该季度内在北京市基本医疗保险定点医疗机构日常考核评分表中累计违规积分最高的十位；
第四、每季度次均费用高于同级同类定点医疗机构均值20%以内，且该季度内在北京市基本医疗保险定点医疗机构日常考核评分表中累计违规积分最高的三位。
3、罚则
定点医疗机构如存在下列行为之一的，根据情节轻重分别给予批评、通报批评、黄牌警示，并限期整改、追回违纪金额、拒付相关费用，情节严重的解除协议，并提请相关部门进行处理：
(1)在物价、卫生行政部门等组织的各种检查中存在违规情况，或因违规问题被媒体曝光经查属实的；
(2)被群众举报有违反基本医疗保险政策规定或协议书规定的行为，经查属实的。
三、对各类定点医疗机构采取的管理办法由市医保中心以通知形式向全市通报，市、区、县医疗保险经办机构按照通知精神统一调整医疗费用审核方式。
南京市城镇最低收入家庭廉租住房保障实施细则
江苏省南京市人民政府
南京市政府关于印发《南京市城镇最低收入家庭廉租住房保障实施细则》的通知
宁政发〔2005〕173号
各区县人民政府，市府各委办局，市各直属单位：
现将《南京市城镇最低收入家庭廉租住房保障实施细则》印发给你们，请认真遵照执行。
二○○五年九月二日
南京市城镇最低收入家庭廉租住房保障实施细则
第一章 总则
第一条 为建立和完善本市城镇最低收入家庭廉租住房保障制度，根据国家《城镇最低收入家庭廉租住房管理办法》、《城镇最低收入家庭廉租住房申请、审核及退出管理办法》，结合本市实际，制定本实施细则。
第二条 本市市区住房困难的城镇最低收入家庭廉租住房保障（以下简称廉租住房保障）的实施与管理适用本细则。
第三条 市房产管理局是本市廉租住房保障工作的行政主管部门。市、区房改办具体负责廉租住房保障的日常管理工作。
有关部门应当根据各自职责，协助房产管理部门做好廉租住房保障工作。
第四条 廉租住房保障实行申请、审核和公示制度。
第五条 廉租住房保障的条件和标准，由市房产管理部门会同有关部门制定，适时调整，并报市政府批准后公布执行。
廉租住房租金标准，由市物价管理部门会同市房产管理部门制定，适时调整，公布执行。
第六条 廉租住房保障方式以发放租赁住房补贴为主，租金核减、实物配租为辅。
租赁住房补贴是指政府向保障对象发放一定数量的货币，由其到市场上租赁住房。
租金核减是指房屋产权单位按照省、市的有关规定对保障对象承租的公有住房租金给予减免。
实物配租是指政府向保障对象直接提供低廉租金标准的住房。
第二章 条件与标准
第七条 申请租赁住房补贴应当同时具备下列条件：
（一）家庭连续享受城镇最低生活保障符合规定的期限；
（二）家庭人均住房使用面积在规定标准以下；
（三）具有本市市区城镇常住户口满二年。
第八条 享受本市城镇最低生活保障的家庭可以申请租金核减。
第九条 年满60岁的孤老或者持有《中华人民共和国残疾人证》的一级残疾人，并符合第七条规定的，可以申请实物配租。
符合城镇拆迁补偿最低标准总额并享受城镇最低生活保障的被拆迁家庭，本市无其他住房的，可以申请实物配租。
家庭住房困难的市级以上劳动模范申请实物配租的条件，由市房产管理部门会同市总工会另行制定。
第十条 有下列情形之一的，不得申请实物配租：
（一）已由社会福利院收养的；
（二）因离婚失去自有或共有住房的；
（三）购买商品房迁入本市的；
（四）不得申请实物配租的其他情形。
第十一条 廉租住房保障人口以民政部门核发的《南京市城市居民最低生活保障金领取证》为准。
下列人员可以作为计算家庭人均住房使用面积的人口：
（一）同一户籍中的家庭成员；
（二）户籍在他处的配偶、未婚子女；
（三）原同户籍的现役义务兵；
（四）原同户籍的劳教或者服刑人员。
第十二条 下列房屋可以认定为申请人的住房：
（一）家庭成员居住的私有房屋；
（二）家庭成员承租的公有房屋；
（三）现住的父母或者子女的房屋；
（四）家庭成员自用房屋出租或者转让不满五年的；
（五）已购买或已安置的房屋。
第十三条 申请人家庭现有住房使用面积未达标的部分可以列入租赁住房补贴的范围。
一人无房户按本市规定的人均住房使用面积标准的1.5倍计算补贴金额。
第十四条 享受租金核减的家庭，承租的公有住房的租金标准按照市政府规定的减免标准核减。
第十五条 实物配租住房的建筑面积：两人以下户40平方米左右，三人以上户50平方米左右。
第三章 申办程序
第十六条 廉租住房保障的申请人，应当为申请家庭的户主；户主不具有完全民事行为能力的，由申请家庭推举具有完全民事行为能力的家庭成员作为申请人。
符合申请实物配租条件的被拆迁家庭，被拆除房屋所有权人或承租人与户主不一致的，以被拆除房屋所有权人或承租人为申请人。
第十七条 申请廉租住房保障，申请人应当向其户籍所在地的街道办事处（镇）提出，填写申请表，并按照申请表的提示交验相关证明材料。
第十八条 街道办事处（镇）应当及时对申请人身份、家庭收入和住房等状况进行核查，并将其住房等情况在辖区或居民区内公示15日。
对公示无异议或异议不成立的，街道办事处（镇）将申请表及有关材料送区房产管理部门。
第十九条 区房产管理部门收到申请材料后，应会同民政部门在15日内完成审核、确认，并根据申请人具体情况，提出廉租住房保障方式意见。
对采取租金核减保障方式的，由区房产管理部门予以核准登记，对符合条件的书面通知申请人，并报市房产管理部门备案。
对申请租赁住房补贴、实物配租保障方式的，由区房产管理部门报市房产管理部门审核、公示。对符合条件的，由市房产管理部门书面通知申请人。
申请不符合条件的，房产管理部门应当书面告知申请人不予受理或登记的理由，并告知申请人享有申请行政复议或者行政诉讼的权利。
第二十条 申请人持房产管理部门的书面通知办理廉租住房保障的有关手续。
（一）准予租金核减的，与房屋产权单位办理租金核减手续。
（二）准予租赁住房补贴的，应当与市房产管理部门签订《廉租住房租赁补贴协议》。协议应当明确租赁住房补贴标准、停止廉租住房补贴的规定及违约责任。市房产管理部门按规定标准向该家庭发放租赁住房补贴。
（三）准予实物配租的，向市房产管理部门办理登记，市房产管理部门根据登记先后顺序决定轮侯批次。
轮候期间，申请条件发生变化的，申请人应当及时向区房产管理部门报告，由市、区房产管理部门重新审核确认是否符合廉租住房保障条件。
第二十一条 申请人取得实物配租房屋的房号，由市房产管理部门通过摇号等方式确定，申请人取得房号后应当与市房产管理部门签订廉租住房租赁合同。
廉租住房租赁格式合同由市房产管理部门会同有关部门制定。合同中应当明确廉租住房情况、租金标准、腾退住房方式及违约责任等内容。
房号确定后不接受实物配租房屋的，申请人应当向市房产管理部门提出申请，市房产管理部门可视情况决定是否取消其实物配租保障资格；取消资格的，应当准予申请人申请其他廉租住房保障方式。
第四章 廉租住房管理
第二十二条 廉租住房保障资金，实行财政预算安排为主、多渠道筹措的原则，来源主要包括：
（一）每年度财政安排的专项资金；
（二）住房公积金增值收益中可用于城市廉租住房的补充资金；
（三）社会捐赠的资金；
（四）其他渠道筹集的资金。
第二十三条 廉租住房保障资金实行财政专户管理，专项用于租赁补贴发放、实物配租住房的购建、维修和物业管理，不得挪作他用。
第二十四条 实物配租的廉租住房的来源主要包括：
（一）政府出资收购的住房；
（二）社会向政府捐赠的住房；
（三）腾空的公有住房；
（四）政府出资建设的住房；
（五）其他渠道筹集的住房。
新建廉租住房的用地以行政划拨方式出让，所需交纳的规费享受经济适用住房收费的优惠政策。
市房产管理部门收购廉租住房享受契税优惠政策，廉租住房租金收入按照规定暂免征营业税、房产税。
第二十五条 实物配租的廉租住房，由产权人委托物业管理机构实行物业管理。承租家庭应当按规定缴纳物业管理费。
第二十六条 被拆迁户承租实物配租廉租住房的，由被拆迁户将拆迁补偿款交市房产管理部门建立专户管理，按银行活期利率计息，房租和物业管理费从专户中支付。租赁关系终止时，进行专户结算。
第二十七条 享受廉租住房保障的家庭应当按年度向区房产管理部门如实申报家庭收入、人口及住房变动情况。
房产管理部门每年会同民政等相关部门对享受廉租住房保障家庭的收入、人口及住房等状况进行复核，根据复核结果对享受廉租住房保障的资格、方式、额度等进行及时调整，并书面告知当事人。
第二十八条 享受廉租住房保障的家庭有下列情况之一的，由市房产管理部门取消保障资格，收回承租的实物配租住房，或者停止发放租赁住房补贴，或者停止租金核减：
（一）未如实申报家庭收入、家庭人口及住房状况的；
（二）家庭被取消城镇最低生活保障资格连续满一年的；
（三）因家庭人数减少或住房面积增加，人均住房面积超出本市确定的家庭人均
住房使用面积标准的；
（四）擅自改变房屋用途的；
（五）将承租的廉租住房转借、转租的；
（六）连续六个月以上未在廉租住房居住的。
第二十九条 市房产管理部门作出取消保障资格的决定的，应当在5日内书面通知当事人，并说明理由。享受实物配租的家庭应当将承租的廉租住房在接到通知之日起三个月内退回。逾期不退回的，市房产管理部门可以依法申请人民法院强制执行。
本市无住房迁出确有困难的，可向市房产管理部门申请延长迁出实物配租住房的期限，延长期限一般为六个月，最长不超过一年。延长期内租金标准按同期公房租金标准执行。延长期满后当事人仍不迁出的，可由市房产管理部门依法申请人民法院强制执行。
第五章 附则
第三十条 溧水县、高淳县以及江宁区、浦口区、六合区人民政府，可以参照本实施细则，制定本辖区的最低收入家庭廉租住房保障实施细则，报市政府备案。
第三十一条 本细则自2005年10月1日起执行。2001年7月21日公布的《南京市城镇居民低收入家庭住房保障试行办法》自本细则公布后予以废止。
附件：城镇最低收入家庭廉租住房保障条件和标准（暂行）
附件：
城镇最低收入家庭廉租住房
保障条件和标准（暂行）
一、申请“租赁住房补贴”、“实物配租”保障的具体条件：
（一）家庭收入符合人均月收入260元以下的最低生活保障标准（重残人最低生活保障标准除外），且享受最低生活保障6个月以上；
（二）家庭人均住房使用面积8平方米以下；
二、城镇被拆迁家庭拆迁补偿最低标准总额72000元。
三、城镇最低收入家庭享受“租赁住房补贴”保障的标准：人均住房使用面积不足8平方米，不足部分每月每平方米补贴20元。每户每月最低补贴金额少于120元的，按120元补贴。
四、城镇最低收入家庭享受“租金核减”保障的标准：依照现行公有住房租金标准，按户减收70%。
五、住房保障具体条件和标准中，“以上”“以下”均含本数。
